Medicare en Puerto Rico: ¿sirve tu seguro de Estados Unidos en la isla?

La publicación de Medicare sobre la cobertura fuera del país explica que "fuera de los Estados Unidos" significa cualquier lugar que no sea los 50 estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico, las Islas Vírgenes de EE. UU., Guam, Samoa Americana y las Islas Marianas del Norte.

En la práctica, Puerto Rico no es "el extranjero" para Medicare Original. Pero que Medicare aplique en la isla no significa que todo proveedor acepte Medicare: pregunta en el hospital, la oficina o la farmacia antes de recibir el servicio.

Los planes Medicare Advantage y los planes de empleador o del mercado de seguros tienen sus propias redes y reglas. Algunos cubren emergencias fuera de su área y limitan el resto de la atención. Solo tu plan te puede decir qué cubre.

Antes de usar un proveedor en Puerto Rico, llama al número que aparece detrás de tu tarjeta y pregunta:

Llama al 911 o ve a la sala de emergencias más cercana. Las salas de emergencia de los hospitales que participan en Medicare deben evaluar y estabilizar a quien llegue con una emergencia, sin importar su capacidad de pago (ley federal EMTALA). El seguro se resuelve después. Lee la guía sobre la diferencia entre CDT y sala de emergencia.

No facturamos a Medicare, a Medicare Advantage ni a ningún plan médico, y no hace falta membresía ni suscripción. Pagas solo la consulta que escoges, con tarjeta, al solicitarla. El precio es el mismo para todas las edades.

• Consulta médica, US$79: un problema nuevo, atención de urgencia que no es emergencia, medicina general, niños, anticonceptivos, ETS, piel y visitantes.
• Consulta de seguimiento, US$49: el refill de un medicamento que ya usas (cualquier persona puede reservarla) o la revisión de resultados de laboratorio (solo si ya eres paciente).
• Formularios y certificados, US$35: formularios de escuela, universidad o empleo, y la orden de laboratorio del certificado de salud. No incluye formularios que requieren examen de la vista.

Si la consulta no puede realizarse, te devolvemos el pago completo. Si una consulta de US$49 o de US$35 necesita convertirse en una consulta médica completa, la doctora te lo explica y, solo con tu consentimiento, pagas la diferencia. La excusa médica después de tu consulta está incluida, sin costo adicional. Los detalles están en precios.

Si lo pides, te damos un recibo detallado (superbill) para que reclames a tu plan o a tu cuenta HSA o FSA por tu cuenta. No podemos garantizar que tu plan te reembolse. Si tienes Medicare, llama a 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para preguntar antes.

Te atiende la Dra. Diana Nieves Castro, MD, médica general con licencia de Puerto Rico y varios años de experiencia en salas de emergencia, en español o en inglés. Evaluamos, diagnosticamos y tratamos; si hace falta, te damos una orden de laboratorio para un laboratorio cerca de ti. Si es apropiado, la doctora te receta y te enviamos la receta a tu farmacia. No recetamos sustancias controladas.

Tienes que estar físicamente en Puerto Rico durante la consulta, porque la licencia de la doctora es de Puerto Rico; lee la ley de telemedicina en Puerto Rico. Si el paciente tiene menos de 21 años, el padre o la madre con patria potestad, o el tutor legal, está en el video toda la consulta y muestra su identificación con foto. Empieza por la consulta médica en línea.

Si estás de vacaciones, lee enfermarse de vacaciones en Puerto Rico. Si te mudaste a la isla y aún no tienes cobertura local, lee médico sin plan médico. Si prefieres consultar en inglés, mira el médico bilingüe en Puerto Rico.